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    玩pk10死的很惨: [群众呼声-问政四川] 医??ㄈ矣蒙桃当O战苡跋?? 省医保局:根源在保险公司

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      本月起,四川省医??ǹ梢匀彝ㄓ昧?,但麻辣社区网友发现,帮家人刷医??ê?,自己买商业险会被拒,甚至影响到了理赔。四川手机报记者向五家保险公司核实,得到的回复均为“如家人使用过自己的医???,则不建议投保,倘若已投保,后期也不会赔付”。但省医保局认为:不合理,医保政策变了,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医??ㄎ隙ū曜?。

      >>网友:帮家人刷医???,保险竟会受影响

      最近,网友“韭菜”带孩子到成都市一医院看病住院,缴费时他使用了自己的医???,“医院执行政策又快又到位,二话不说收卡结算了?!蓖选熬虏恕彼?,包括后来的取药和拍片,他都是先递孩子的就诊卡,再用自己的医??ń崴?,后来给糖尿病父母买药,他也划了自己的医???。

      高兴之余,想起前段时间刚购买了医疗险,按照新规支付家人的医药费,是否影响核保和理赔,他开始一一咨询验证?!笆紫任柿宋⒈?,被拒绝,依据是社???医???买药记录?!彼婧?,他咨询了中国平安和泰康人寿等保险公司都被拒绝,问到最后,发现不仅影响投保,还影响以前购买过的保险理赔。

      网友“韭菜”说,太不划算了,就因为刷医??ㄕ饧甘?、几百块钱,自己的商业险可能受影响。

      >>多家保险公司:不建议投保,投了也会拒赔


      随后,记者以投保者身份咨询了多家保险公司,其中泰康人寿保险表示:如果家人使用过自己的医???,就不建议投保了。倘若已投保,后期也不会赔付。并称“这是国家保监会的规定,现在都是全国联网,借用人使用的就医诊断信息,都会记录到借卡人本人(名下)”。

      此外,太平洋、中国平安、中国大地、阳光人寿保险公司均表示:如家人使用过自己的社???,理赔时会被拒赔,因为保险公司会调查病史,包括买药记录和医保记录。

      >>业内人士:建议最好不要外借医???br />
      独立保险经纪人、“小白妈咪?!贝词既撕闻克?,个人账户帮亲属购药甚至结住院费,会影响理赔。投保时保险公司会以健康问询的形式,了解被保险人的身体状况,但不会询问“社??ㄊ欠裨饨琛?。发生理赔时,保险公司会调查客户的社保记录,若查到客户在投保前就存在会影响核保的就医记录,比如购买高血压药品或重大手术等,肯定会影响理赔。

      四川已推行“医??ㄈ矣谩?,但目前,保险公司暂未公布相应的理赔规则调整。何女士建议,在公布明确处理办法前,最好不要外借医???。

      >>省医保局:保险公司的认定标准应改变

      对此,四川医疗保障局工作人员表示,帮家人刷卡只是使用了个人账户,保险公司不能以医??ㄗ魑O张飧侗曜?。医保政策变了,相应的,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医??ㄎ隙ū曜?,谁帮谁刷卡,谁是患者,是可以查到的,医院的单子上会有两个名字出现,保险机构是很好认定的。

      >>四川银保监局:要看商业保险的约定情况

      对此,中国银行保险监督管理委员会四川监管局表示,商业险要看投保人与保险公司的约定情况,一般来说,去医院看病都有记录,如果能证明就诊人和刷卡人不是同一人,就不会有影响?!谑导什僮髦?,记者咨询过多家保险公司,对方一听医??ㄓ泄锛胰寺蛞┑募锹?,几乎都是拒绝。

      >>翟峰:是好政策,但还需研究和完善

      曾任省十至十二届人大代表的翟峰认为,医??ㄈ彝ㄓ檬歉龌菝窈谜?,但还需研究和完善,不能让全家人的病都背在某个人身上,如果这个人正好是家里的顶梁柱,那将对他的工作和生活造成影响。

      >>成都市政协常委:保险公司不能以此为由推脱

      成都市政协常委、四川广力律师事务所律师蒲虎同样认为,医??苋彝ㄓ檬呛檬?,这是一项惠民政策,但还需进一步完善,建议可将亲属间个人账户资金集中管理,设立资金池,家人看病都能用里面的钱,但病情计入各人头上。蒲虎认为,家庭成员中到底谁生病,是可以区分和调查的,保险公司有一定核查义务,不能轻易拒保拒赔。

      蒲虎告诉四川手机报记者,下一步,他将以此为调研课题,向成都市政协提交提案。

      你遇到过吗?

      =======================

      网友原文:【四川省医??ㄈ夜灿??重大利好背后,我发现了一个坑……】

      日前,四川省医保局、四川省人社厅、四川省财政厅、四川省卫健委四部门印发《通知》,宣布从3月1日起,医保账户资金,配偶、子女、夫妻双方父母都能用了!通知中明确:个人账户资金在原支付范围基础上,可扩大用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊(含挂号)、门诊特殊疾?。êǖ阋┑辏?、住院、健康体检、等需个人负担的医疗服务费用。
          
           此消息一出,当即在朋友圈刷屏。新规施行以后,有几大显而易见的好处:一是扩大使用人群。二是扩大使用范围。三是扩大使用区域。四是增强使用便捷性。四川广大网友,尤其是使用省医??ǖ耐衙嵌技ざ恕按罄美戳?!”在麻辣社区看到,跟帖80%的都在点赞。这当然是值得高兴的事情——要知道,家庭成员的医保缴纳数目不一,医保个人账户有人年年富余,有人却入不敷出,如果可以共享个人账户资金,卡上沉睡的余额总算有了合法去处。比如父母生病住院,就可以用自己的医??ǖ那粗Ц缎枰苑训牟糠?。

      新规正式实施已有数日,但,真的就可以欢天喜地放心刷卡了吗?

      最近孩子在成都市一医院看病,在柜台缴费的时候,我试着递出了自己的医???。这里需要赞美成都市一医院,政策执行又快又到位,收费员二话不说就收卡结算了。后来包括取药和拍片等,我都是先递出了孩子的就诊卡,再使用自己的医??ń芯退?。给有糖尿病的父母买药,也理所当然的划了自己的医???。虽然都是自己的钱,但莫名有一种赚大了的感觉。

      高兴之余,突然想起了商业保险相关事宜。前不久刚买了医疗险,而社??ㄎ鋈丝?,就诊、住院、购药等所有医疗信息都会记录在案,按照新规支付了家人的这些费用,是否会影响核保和理赔?我开始一一咨询验证。
      首先问了客户群体巨大的微保,要投保直接被无情拒绝,而且依据是“社??蛞┘锹肌?。      

          
          
          然后问中国平安,告知“购买药品不影响,但医院住院支付影响”。也就是说,我前几天在成都一医院的刷卡记录已经影响。

          

             继续问泰康人寿,回答只要给家人买过药,都不行!最后还善意的告诉我“我们也在等相关法规的完善”。

            
      
          继续在线问了大小一堆保险公司,无一例外被拒绝,就不再一一列举了。问到最后我发现,我竟然被所有的保险公司拒绝了。投保被拒绝,那理赔呢?重点来了,按照上面的新规,为家人刷了自己的医???strong class="omisk">,甚至影响到了之前买的保险理赔。
            
          
          
      但商保凭什么干涉社??ㄕ嘶褂??还不死心,进一步问了在保险公司公司的朋友,她告知:每家公司的核保情况不一样,如果有他人的购药和住院结算记录,有的保险公司会要求提供进一步的体检证明,但绝大多数保险公司直接认定有过往疾病,拒赔。也就是说,哪怕是有政策明文规定了医??ǖ挠猛?,保险公司的理赔也是很任性的。但奇怪的是,你在保险的任何购买页面,一般只要通过健康告知就开始投保,没有任何一个地方告知你,社??ㄖЦ逗凸阂┘锹?,要影响你的赔付。
          
      发现了吗?就因为刷医??ㄕ饧甘赴倏榍?,你的商业保险可能变成了废纸,你可能面临无休止的扯皮,你以为得到的巨额保障可能变成一场空。

      如今购买商业保险不是什么新鲜事,医疗或者重疾,几乎人手一个,是用来覆盖社保外的住院相关费用。有报道显示,成都的保费收入排名全国第四,购买医疗、养老、寿险等商业保险的比例达到20%。也就是说,至少有上百万人,在高高兴兴刷完社??ê?,可能受到进一步的影响。医疗保障是重大的民生工程,是社会和谐稳定的重要因素,这不是什么小事情。

           一边是政府积极更新规定,保障民生。另一边是相关利益企业,装聋作哑。政策规定的“一张医??ㄈ夜蚕怼?,在保险公司眼里变成了“一个人生病全家得病”。利用数据共享,商保干涉社保,中间巨大的利益纠葛,推诿扯皮,谁来管?

      无奈之余,想问问保险公司,有没有哪一家敢站出来说,你们未来要按四川的政策行事的,而不是依据你们的约定俗成的潜规则?

      想问四川省医保局,出台相关政策之余,是否有考虑过、提醒过、或者协调过医??ㄊ褂眉锹荚谏桃当O蘸吮I系南喙厥乱??

      想问四川银保监局,保险公司核保理赔的主要依据,到底是该依据过时的购药和支付情况,还是明确为病史和诊断?

      为了上百万人甚至千万保险消费者的切身合法利益,为化解可能抵达的一大波商业保险消费纠纷,为了更好地服务保险消费者,等一个回答。

          
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       本贴仅代表作者观点,与麻辣社区立场无关。

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    典型的神仙打架  (2019-3-22 10:53)  回复

    小编于3月6日上午已将此事转交四川省医疗保险管理局。

    点评

    手机网友
    鍖讳繚鍗℃湰鏉ュ氨娌″灏戦挶锛屼竴瀹朵汉渚涚敤淇濋櫓鍏徃杩樻湁绌哄彲閽伙紵浠  (2019-3-20 19:30)  回复
    来自 3#
    手机网友  发表于 2019-3-20 10:55
    还不是当权部门和保险么司推脱责任,现在是医保报了,剩余部分商业保险再报,医保和商业保险又不冲突,为什么要这样操作,哪我还买商业保险来做什么,每年出哪么多的钱。

    点评

    手机网友
    试想一下,医??ㄎ啄趁?,甲某与某医生关系非常硬或者商量好了,自己住院看病,但是用的家人乙某身份信息登记,被查出某重大疾病,医生告知可以观察半年再复查,简单治疗一段时间后,出院随访,社保也给予报销。此时甲某知道事情严重性,与某保险公司购买重大疾病保险保额100万,等待期一过,甲某住院,花费5万治疗这个重大疾病,出院,社保给予报销,商业保险理赔100万,甲某自留80万,分医生20万。请问,这个事情你怎么看待???如何防范道德风险???社保和商保又谁来维护???  (2019-3-20 23:48)  回复
    手机网友
    如果用你自己的社??ǜ胰斯郝蚬┢坊蛘呔驼锕? 需要如实告知和相关证明这样有助于保险公司核保  (2019-3-20 12:21)  回复
    手机网友
    如果用你自己的社??ǜ胰斯郝蚬┢坊蛘呔驼锕? 需要如实告知和相关证明这样有助于保险公司核保  (2019-3-20 12:21)  回复
    来自 4#
    手机网友  发表于 2019-3-20 11:02
    要理赔了,保险才去查医??锹?这典型无赖

    点评

    手机网友
    一开始投保就要如实告知,你隐瞒不报怪不得谁。  (2019-3-22 06:51)  回复
    手机网友
    不是投保的时候就该去核查清楚这个事情的吗  (2019-3-21 15:36)  回复
    手机网友
    用上保险肯定是理赔的时候,难道保险公司吃饱撑了,有事没事去查医???nbsp; (2019-3-21 15:13)  回复
    来自 5#
    手机网友  发表于 2019-3-20 11:02
    医??ㄈ矣?,是对医??ǜ母?,是政府办的好事,而保俭巨付,完全没有理。

    点评

    手机网友
    就是,都说保险的门好进不好出  (2019-3-20 19:18)  回复
    来自 6#
    手机网友  发表于 2019-3-20 11:10
    我用老公的卡刷了孕妇用的药和产检费用 难道他会被拒理由生过孩子???

    点评

    手机网友
    可以起诉至法院解决,中国是法制国家,法院不可能支持这种赖皮。  (2019-3-21 21:23)  回复
    手机网友
    这个有可能,哈哈  (2019-3-21 16:37)  回复
    来自 7#
    手机网友  发表于 2019-3-20 11:11
    政策都出台可以全家通用,保险公司这样太不要脸了,别人自已的资金想给谁刷就给谁刷,关你屁事,你该给别人怎么理赔就该理赔,像这样大家就别到保险公司去投保了,让它关门算了。

    点评

    手机网友
    反正我不买商业险,因为理赔确实太复杂,犯不上,自己有医保就好,买保险时说的再好,我也不买,一般推销的没有好东西。  (2019-3-20 23:58)  回复
    手机网友
    说人家贵了保险赔不起的是买保险的吧,你们赚取人家高额佣金的时候怎么说得天花乱坠  (2019-3-20 19:55)  回复
    手机网友
    你这样也可以选择别购买商业保险。因为你太贵了,保险公司赔不起;太过于武断,保险也看不起你。  (2019-3-20 13:44)  回复
    手机网友
    你这样也可以选择别购买商业保险。因为你太贵了,保险公司赔不起;太过于武断,保险也看不起你。  (2019-3-20 13:43)  回复
    手机网友
    政策也需要完善  (2019-3-20 11:32)  回复
    来自 8#
    手机网友  发表于 2019-3-20 11:58
    就算借给家人刷卡,谁是病人谁是卡主人,是很容易查到的。国内保险公司以此为理由拒赔,完全是刻意刁难,就是不想赔。难怪大家都说,国内保险拒赔率远高于国外。

    点评

    手机网友
    国外保险公司也不会理赔的  (2019-3-29 21:28)  回复
    来自 9#
    手机网友  发表于 2019-3-20 13:53
    是政府指导企业,还是企业指导政府?
    来自 10#
    手机网友  发表于 2019-3-20 14:06
    这个政策的执行完全应该上升到法律层面,而不是简单的规定。现在这些垄断行业已经成为少数人牟取暴利的利器。而不是社会服务,公共利益的保证的工具。
    来自 11#
    手机网友  发表于 2019-3-20 20:50
    这样说来,那所谓医保全家保不就是鸡肋了?不是企业随政府政策?怎么感觉有点反过来了?

    怎么办?我帮我爷爷买过糖尿病的药,难道我买商业险也无法保糖尿病了??细思极恐

    点评

    手机网友
    糖尿病的药难道医??ㄋ⒉黄?,你不够只能说买太多次了  (2019-3-20 17:18)  回复
    你医??ǖ那芏?? 我医??ㄇ疾还恍『⒊愿忻耙?。  (2019-3-20 11:01)  回复

    这是个大坑,估计官方还没意识到这个问题吧

    点评

    手机网友
    涓嶆槸娌℃湁鎰忚瘑鍒帮紝鏄皝閮戒笉鍘婚潰瀵硅繖涓棶棰  (2019-3-20 11:44)  回复

    这个有图有真相了,保险公司懵逼状态是不可能赔付的,政策是好的,希望细节尽快协调好

    点评

    手机网友
    这个问题我觉得大家只是在放大保险公司不赔的点。但是大家理性看待撒,一个是政策对外开放实行一个人的医??ㄈ胰硕寄苁褂玫恼?,这个是从相关的监管部门对外公布出来的,然而对于保险公司是否会拒赔的点描述太过武断,信息渠道都不一致,结果有偏差完全正常,医保全家保来自相关部门,商业保险具有理赔与购买的风险这样的答案却是来自于保险公司的答复,然而基本上所有商业保险公司给出的答案一致,原因是保险公司目前并没有得到监管部门的要求针对此由保险公司提出后期的投保问题风险管控,条款的修改与界定的依据,所有保险公司目前的回复答案  (2019-3-20 14:00)  回复
    手机网友
    这个问题我觉得大家只是在放大保险公司不赔的点。但是大家理性看待撒,一个是政策对外开放实行一个人的医??ㄈ胰硕寄苁褂玫恼?,这个是从相关的监管部门对外公布出来的,然而对于保险公司是否会拒赔的点描述太过武断,信息渠道都不一致,结果有偏差完全正常,医保全家保来自相关部门,商业保险具有理赔与购买的风险这样的答案却是来自于保险公司的答复,然而基本上所有商业保险公司给出的答案一致,原因是保险公司目前并没有得到监管部门的要求针对此由保险公司提出后期的投保问题风险管控,条款的修改与界定的依据,所有保险公司目前的回复答案  (2019-3-20 13:59)  回复

    吓得我,完全不敢刷了。
    这么大一个坑,政府不出来解释两句吗?

    点评

    手机网友
    我也是今天才知道自己的医??ú荒馨锛胰寺蛞?,18年腊月才给老公在泰康买了份商报,保费每年一万多,还不知他那卡有没给患脑溢血后半边瘫的爹买过药没,周末赶紧回去了解清楚,赶紧退保。  (2019-3-20 20:41)  回复
    手机网友
    这个问题我觉得大家只是在放大保险公司不赔的点。但是大家理性看待撒,一个是政策对外开放实行一个人的医??ㄈ胰硕寄苁褂玫恼?,这个是从相关的监管部门对外公布出来的,然而对于保险公司是否会拒赔的点描述太过武断,信息渠道都不一致,结果有偏差完全正常,医保全家保来自相关部门,商业保险具有理赔与购买的风险这样的答案却是来自于保险公司的答复,然而基本上所有商业保险公司给出的答案一致,原因是保险公司目前并没有得到监管部门的要求针对此由保险公司提出后期的投保问题风险管控,条款的修改与界定的依据,所有保险公司目前的回复答案  (2019-3-20 14:00)  回复
    手机网友
    小题大作,你医??ㄇ芏嗝?,大病你用医??ㄋ??  (2019-3-20 10:53)  回复

    报社记者,怎么联系你。我的微信是289890352

    太可怕了,那我可能所有重疾险都没法买了,怎么办?。?!

    点评

    手机网友
    骗你买了,到时赔都不是那回事了  (2019-3-21 13:42)  回复
    手机网友
    可以的  (2019-3-20 20:01)  回复
    手机网友
    也不一定  (2019-3-20 17:14)  回复
    手机网友
    能不能买重疾险找对了保险公司询问了解后做了投保动作才会知道有没有用。  (2019-3-20 13:47)  回复
    对于不买商业险那就没什么,要是购买商业险确实是个问题

    点评

    手机网友
    骗你买了,到时赔都不是那回事了  (2019-3-21 13:44)  回复

    3月5日去华西大学医院门诊取药时,只能用本人社??ń环?,还不能用家人的卡缴费。

    点评

    手机网友
    华西医院可以用医??ń崴懵蛞┑?,昨年11份我给我老婆就买过治抑郁症的药,但是挂号实名的就不能用自己的医???,只能刷本人的  (2019-3-21 13:44)  回复

    2017年优秀网友 最佳新人

    很多城市早就适应了刷社??ǜ揪筒还苣闼纳绫??,只要有钱就可以。

    2017年优秀网友 最佳新人

    为什么就不可以把门诊医疗费拨款至社保银行卡中归公民自由使用?现在因为全国没有联网,某地对长期在外地居住人员采用邮政银行存折入账的方式进行。在某家医院,我曾经看到有个老年人因为没有带上钱,但是社保一卡通上有钱,就因为社保系统停止运行哭天喊地的。

    目前也是很奇怪,社保一卡通两种系统,一种系统是社保钱系统,只能买药看??;一种系统是银行系统,对于收钱就必须要注意两种系统的区分,如果能够归公民自由使用,各医疗机构的收银员没有必要分两种系统收费。有的时候买药用社保系统中的钱给老人买了药一会又说持卡人有某种病了,不能报什么医保了!那给小孩买的药又怎么处理呢?卡上社保系统刷卡之后还要各机构又去医保局办理转账。为什么要自身找怎么多的麻烦来做?各个机构直接就是银行系统收费,当今银行系统收费每笔完成之后自动扣手续费到账,而且每个月社保系统中入账就只有几十元,当今医疗费稍微严重一点的毛病不是你几十元就能搞定的,真的用社保系统中的钱买了感冒药,降火药,你又能证明他有多大的某类病情?

    政府做事有时冗长的手续不仅仅给老百姓造成麻烦,也给自己造成了很多负担!

    结合该帖子,而且社保一卡通来讲,为什么就不可以将县级医院整个信息整合到社保一卡通呢?以后直接就是社保一卡通挂号或者直接身份证号码挂号转入信息至社保一卡通中,检查报告单、入院单、出院单(含死亡证明)、药方单全部录取社保一卡通中,就医保局来讲,关心的不是你卡上的钱怎么去的,而关心的是你的病情和医疗负担(除开门诊挂号费(当然就诊人员需要发票,各医疗机构必须给),其余涉及医疗的单子有价格的一概附上各项目价格,这样就能看出你的医疗负担,也可以作为申请低保等等的依据,以上也说过,检查一个项目就一个项目归属一张单子,比如查血常规,就是把抽血费,检验费,材料费印在一张单子上,护士每次只需拿一张单子就完毕

    2017年优秀网友 最佳新人

    另外给一个建议,也不仅仅是医疗机构,能不能投入这样的机器使用?

    当医生开具了医疗处方单,就诊人员选择自助医疗缴费,那么在扫描了社保一卡通或者身份证显示缴费总额,就诊人员选择如何缴费的方式,支付宝微信还是银行卡(现金鼓励都去窗口,当然能够有现金最好),银行卡不限定哪一张,只要是中国大陆的具有银联标志银行卡一概支持且不涉及扣持卡人手续费!

    当今中国,在很多民营营业场所的移动POS机都是将微信支付宝和银行卡合为一体,那为什么大型医疗机构就不可以呢?这里只需将移动POS改版为固定的,同时接入各医院的缴费系统,各医院只能是提示缴费金额,也就是输入消费金额,其余密码等扣费一概是银行系统进行!


    点评

    手机网友
    刷卡这个是不行的了,因为现在很多医院都和银行有合作,医院也会在大厅放相应的ATM取款机。  (2019-3-20 13:17)  回复

    10多天了,没有一个单位有说法?四川省医保局消失了吗?还是你们觉得这种涉及百万人的民生大事一点都不重要?
    24#
    手机网友  发表于 2019-3-19 10:37
    MMP,才给我老汉刷了几次治疗神经内的药品。这保监会还敢和政府对着干。

    点评

    手机网友
    政府没有处理好细节,信息不对称  (2019-3-20 11:48)  回复
    25#
    手机网友  发表于 2019-3-19 10:51
    也应该这样!要不就白送医保费给统筹部门了!
    26#
    手机网友  发表于 2019-3-19 10:53
    可以
    27#
    手机网友  发表于 2019-3-19 10:53
    这样使用起不是一个人有医??ㄈ胰硕伎梢圆宦蛞奖A?。是不是这个理???

    点评

    手机网友
    不是  (2019-3-19 11:43)  回复
    28#
    手机网友  发表于 2019-3-19 10:56
    还不是政府说了算
    29#
    手机网友  发表于 2019-3-19 10:58
    省卡还不如成都市卡好用,好多市卡能用的地方省卡用不了,吐槽
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